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糖尿病足溃疡的辅助治疗
 
发表日期:2007-05-03  本页面已被访问:3160次


    糖尿病患者因下肢血管病变造成的截肢,要比非糖尿病者高 5 10倍。糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡,早期是双脚皮肤搔痒、皮肤发紫、趾端刺痛麻木,走路时疼,休息时也疼;合并感染后,伤口不易愈合。

 

  糖尿病足的防治包括:(1)严格控制血糖及血压。(2)注意足部卫生,注意勿造成烫伤,避免穿不合脚的鞋,对鸡眼和任何微小的足部伤口和感染,都要请专家处理。 3)以手术或药物改善下肢循环,注意足部保暖,戒烟。

 

  此外,若干辅助医疗步骤也有助于糖尿病足溃疡的照护。

 

1.加压

  并有静脉郁积性的溃疡,鼓励病人把脚抬高,给与30-40mmHg压力的加压治疗,可增进伤口愈合速度。可使用的方式包括 Unna 靴、弹性袜、弹性绷带、骨科加压器具、气动式加压帮浦。多层的加压系统会比单层的有效。需先排除伴随有动脉阻塞情形,以免造成坏死。

 

2.压力性溃疡(褥疮、压疮)

  对已产生神经损害的患者,需预防压力性溃疡,最重要的就是要除去外在压迫,其它的危险因子包括:摩擦、过度潮湿、静置不动、感觉丧失、循环障碍。

 

3.压力性溃疡的治疗重点在:

a. 病人全面性的健康问题,包括生理、心理及营养状态。

b. 加强翻身技巧及选择适当的床褥、支托物来减轻组织之负担。

c. 持续的伤口照护,包括:清除坏死组织、使用生理食盐水及敷料来保持伤口的清洁与湿润、保持伤口周围皮肤干燥、评估伤口细菌菌落及感染。

 

 

4.保湿敷料与皮肤替代物

  虽然对慢性溃疡方面尚无足够数据,但对急性及一般性的溃疡而言,保持伤口在清洁略湿的环境,一般认为愈合较佳。保湿性的敷料可保护伤口、降低感染机率、减轻疼痛、清除坏死组织、促进肉芽组织生成、减少换药次数。

  对于无法愈合之慢性溃疡,万一不适合植皮时,可考虑暂用市面上可买到各式各样的皮肤替代品,如前述通称人工皮的保湿敷料。

 

5.再生医学

  组织工程再生技术,在现代医学各领域扮重要角色。

以现今的技术,多层培养角质细胞或表皮移植物已是可行,惟尚有薄、脆弱、等待时间长、产量低、价格高等缺点,所以还未能全面应用,假以时日,可能之临床应用包括烧伤、慢性足部溃疡疤痕重建

、白斑、先天性的痣、慢性乳突炎、尿道下裂、角膜移植等。

 

6.真皮层取代物

目前有几种作法:

a. 可从大体取得皮肤,以化学方式处理,除去细胞内抗原,可单独使用或与表皮移植物合并使用于外科伤口。

b. 使用牛的胶原蛋白加上细胞间质成分 chondroitin-6 sulfate ,以一层硅化物覆盖,国外某些地区已许

 可使用于烧伤伤口。

c. 在生物可吸收的细胞间质上培养人类的纤维母细胞,国外某些地区已许可使用于烧伤病人。

  根据国外报导,另有一种合成的皮肤取代品,有二层构造,内含牛胶原、活体人类皮肤纤维母细胞和角质细胞,美国联邦药管局已核可使用。

 

 

7.外用生长因子

  长期以来,科学家一直尝试以生长因子直接涂抹以加速伤口愈合,有一种局部外用的凝胶:人类血小板生长因子(PDGF 凝胶,是一种重组蛋白技术的医疗应用,

可应用于糖尿病足神经性溃疡等不良愈合的伤口。

在美国一个医学中心的研究中,发现使用组病人愈合性有48﹪,使用安慰剂的病人的愈合性只有25﹪,此结果与清创的程度有关,但是,不管是给予生长因子凝胶或是给予安慰剂,复发率都是30﹪;另有数个研究亦支持。其适用性与疗效仍需更多的观察。

  血小板在伤口愈合过程中占重要角色,另有一种提取自体血小板浓缩品的技术,亦已运用于糖尿病足溃疡等困难伤口。

  在作者个人的临床服务上,已有多位糖尿病足溃疡患者,受益于上述二种外用生长因子疗法。

 

 

8.高压氧治疗与其它物理疗法

  物理疗法除高压氧治疗外,尚有红外线、远红外线(ys-50远红外线)、紫外线、低能量的激光治疗、超音波治疗、电刺激疗法、水疗、伤口持续张力牵引、负压治疗、加温治疗、、、,各种疗法都各有其最适应症状,在糖尿病足溃疡的治疗方面,一般都赞成居辅助地位。其中高压氧与远红外线是作者较常运用的辅助医疗设备,高压氧治疗运用于糖尿病足溃疡,已被美国高压医学会收录为适应症之一,用 2 3 大气压每日90 120 分钟,文献证实有助伤口愈合并减少截肢率,其与远红外线都有改善血液黏度的作用,所不同的是高压氧经呼吸道进入全身作用,远红外线则以局部照射为主,以远红外线直接照射洗肾廔管,可以延长廔管的使用,但对糖尿病及动脉硬化型下肢溃疡,作者较常于伤口近端2030公分血液入流路径上

、以30公分高度施予每日两次的治疗。近期有人尝试以局部方式给予高压氧,或在中医穴位上给予远红外线治疗、作远程生理的调控。

 

  本文所述的所有治疗方法,都要请专科医师评估,切记不可自行使用。

 



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